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 Hystérectomie
  



Hystérectomie

Qu'est-ce qu'une hystérectomie ?

L'hystérectomie consiste en l'ablation chirurgicale de l'utérus. Elle comporte également en général l'ablation du col de l'utérus. Il s'agit alors d'une hystérectomie totale.

Dans les cas où le col est laissé en place, l'appellation d'hystérectomie subtotale est utilisée.

Selon les cas, il peut être nécessaire de réaliser l'ablation des ovaires et des trompes, l'intervention est dénommée dans ce cas hystérectomie avec annexectomie.

  • A. Hystérectomie subtotale
  • B. Hystérectomie totale
  • C. Hystérectomie totale avec annexectomie

Pour chaque opération, votre gynécologue limite les interventions au minimum nécessaire.

Comment se déroule l'opération ?

L'intervention peut être réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie), selon votre cas et les décisions du chirurgien et de l'anesthésiste.

L'intervention peut se réaliser de trois manières principales :

1. Hystérectomie par voie abdominale (ou voie haute)

Dans ce cas, l'intervention est réalisée par une ouverture de l'abdomen, généralement horizontale, parfois verticale, entre le pubis et l'ombilic.

2. Hystérectomie vaginale (ou par voie basse)

L'intervention se déroule alors par les voies naturelles et ne comporte pas d'incision abdominale. Parfois cependant, pour faciliter certains temps opératoires, il peut être nécessaire d'avoir recours à une coelioscopie (technique utilisant généralement de petites incisions dans l'abdomen). Le chirurgien vous précisera le type d'intervention qu'il prévoit pour vous.

3. Hystérectomie coelioscopique

L'intervention se déroule entièrement par coelioscopie (technique utilisant généralement 4 petites incisions : une dans le nombril et 3 à hauteur des poils pubiens). L'utérus est enlevé soit par le vagin si le col est enlevé en même temps, soit par les petits trous en utilisant un instrument qui fragmente l'utérus.

Que se passe-t-il après une hystérectomie ?

Si vous n'êtes pas ménopausée avant l'intervention

La principale manifestation après une hystérectomie sera l'absence de règles et l'absence de possibilité de grossesse, ce qui ne signifie pas que vous serez ménopausée.

Si les ovaires sont laissés en place, leur fonction persistera jusqu'à la ménopause naturelle. Vous n'aurez ni bouffées de chaleur ni autre manifestation de ménopause après l'intervention.

Si les ovaires sont retirés, l'intervention entraîne une ménopause et vous pourrez avoir ensuite des manifestations telles que des bouffées de chaleur. Vous pourrez discuter avec votre médecin de la possibilité d'un traitement médical substitutif.

Si vous êtes ménopausée avant l'intervention

Il n'y aura pas de modification particulière après. Les ovaires sont systématiquement enlevés car ils ne fonctionnent plus. Leur enlèvement est proposé comme prévention des affections ovariennes ultérieures. L'enlèvement des ovaires ne modifie quasi pas l'intervention chirurgicale.

Dans tous les cas

L'hystérectomie ne modifie pas la possibilité ni la qualité des rapports sexuels. Il n'y a aucune raison que vous ayez des manifestations telles qu'une prise de poids ou une dépression, quelquefois imputées à l'hystérectomie.

Y-a-t-il des risques ou des inconvénients ?

L'hystérectomie est une intervention courante et bien réglée dont le déroulement est simple dans la majorité des cas. Malgré une technique opératoire minutieuse, il n'est pas possible de vous garantir absolument le succès thérapeutique ni l'absence de complications.

En cours d'opération

Une ouverture de l'abdomen peut parfois s'avérer nécessaire alors que l'intervention était prévue par voie basse ou par coelioscopie. Des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle: blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d'hémorragie pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.

Dans les suites de l'intervention

Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des traitements antidouleurs puissants. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n'est pas rare qu'une infection urinaire survienne, généralement sans gravité après une hystérectomie, le traitement en est aisé.

Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant sous forme d'injections est prescrit pendant la période de l'hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d'un caillot dans une veine des jambes) ou d'une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l'opération et nécessiter une ré intervention. Comme toute chirurgie, cette intervention peut comporter très exceptionnellement un risque vital ou de séquelles graves.

Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

En pratique

Vous devrez peut-être subir des tests, tels des analyses de sang et d'urine, des radiographies, des échographies et un électrocardiogramme (ECG) avant votre chirurgie. Ceci sera évalué au cours de la consultation préopératoire d'anesthésie.

Votre médecin vous prescrira peut-être des antibiotiques ou des laxatifs à prendre avant votre opération.

Confirmez auprès de votre médecin à quelle heure vous devez vous présenter à l'hôpital le jour de votre opération.

Prenez une douche ou un bain la veille ou le matin de votre opération.

Il est indispensable de ne rien manger ni boire (y compris de l'eau) après minuit la veille de votre opération.

Il se peut que votre médecin vous donne des instructions additionnelles.

Avant l'opération

  • Très souvent une injection pour prévention des phlébites est effectuée la veille de l'opération en sous cutané ;
  • Le plus souvent, vous serez hospitalisée le jour de l'opération ;
  • Après une prémédication (tranquillisant), vous serez conduite au bloc opératoire ;
  • Une perfusion sera mise en place puis l'anesthésie sera réalisée.

Après l'opération

  • Vous passerez en salle de réveil avant de retourner dans votre chambre ;
  • Une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pour une durée variable (24 à 48 heures) ;
  • Après intervention par voie basse une mèche ou compresse est parfois laissée dans le vagin dans les suites immédiates. En cas d'ouverture de l'abdomen, un petit drain (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours sous la paroi de l'abdomen pour éviter un hématome. En cas d'opération par coelioscopie, de légères crampes abdominales ou des douleurs de l'épaule sont fréquentes dans les 24 à 48 premières heures. Elles ne représentent pas une complication ;
  • Un traitement anticoagulant peut être instauré dans les suites ;
  • Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période post-opératoire ;
  • La reprise d'une alimentation normale se fait en général dans les deux jours suivant l'opération ;
  • La sortie a généralement lieu entre le 3ème et le 7ème jour post-opératoire ;
  • Des douches sont possibles quelques jours après l'opération mais il est recommandé d'attendre trois semaines avant de prendre un bain.

Après la sortie

  • Il est recommandé d'attendre la visite post-opératoire, un mois après l'opération, pour reprendre une activité sexuelle ;
  • Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d'en informer votre médecin.

N'hésitez pas à poser à l'obstétricien, à l'anesthésiste et aux sages-femmes toutes les questions que vous souhaitez.

Ce texte est largement inspiré des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

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