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 Césarienne
  



Césarienne

Qu'est ce qu'une césarienne ?

La césarienne permet l'accouchement par une incision de l'abdomen et de l'utérus, lorsque les conditions, chez la mère ou chez l'enfant, ne sont pas favorables à un accouchement par les voies naturelles.

Où se passe l'opération ?

Le plus fréquemment, l'intervention est réalisée au bloc d'accouchement dans une salle d'opération spécialement aménagée à cet effet. La salle de réanimation des nouveau-nés est située à proximité.

Comment se passe l'opération ?

Avant le début de l'intervention, une préparation est nécessaire afin que l'intervention se déroule dans les meilleures conditions. Pour ce faire une sonde urinaire et une perfusion sont mises en place. La patiente est installée sur la table d'opération.

L'ouverture de l'abdomen se fait par une incision horizontale le plus souvent. Parfois, une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières.

L'ouverture de l'utérus permet d'extraire l'enfant qui est confié à la sage-femme ou au pédiatre. Les parois de l'utérus et de l'abdomen sont ensuite suturées. L'intervention dure plus ou moins 60 minutes mais seulement une petite dizaine de minutes sont nécessaires à l'extraction du bébé. Le reste du temps sert à la fermeture des différentes parois.

Quelle anesthésie utilise-t-on ?

En fonction des circonstances, une prémédication (tranquillisant) peut vous être prescrite avant l'intervention. La césarienne est réalisée le plus souvent sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachi-anesthésie).

Une anesthésie générale est cependant parfois nécessaire, selon le cas et les décisions du gynécologue et de l'anesthésiste.

En cas d'anesthésie générale, celle-ci sera débutée au dernier moment après les préparatifs de la césarienne.

Que se passe-t-il après une césarienne ?

Les suites d'une césarienne et la durée d'hospitalisation sont un peu plus longues que celles d'un accouchement par les voies naturelles. Par contre, vous pourrez allaiter et vous occuper de votre bébé comme après un accouchement normal.

La césarienne n'empêche pas d'avoir d'autres grossesses ultérieurement. En dehors de certains cas, un accouchement par les voies naturelles peut le plus souvent être envisagé pour les grossesses suivantes.

Existe-t-il des inconvénients ou des risques ?

La césarienne est une intervention courante dont le déroulement est simple dans la majorité des cas.

En cours d'opération, des lésions d'organes de voisinage de l'utérus peuvent se produire de manière exceptionnelle : blessure intestinale, des voies urinaires ou des vaisseaux sanguins, nécessitant une prise en charge chirurgicale spécifique. Dans le cas exceptionnel d'hémorragie provenant de l'utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire. Dans cette situation, si les traitements médicaux et chirurgicaux spécifiques mis en oeuvre pour traiter l'hémorragie sont inefficaces, il peut s'avérer nécessaire très exceptionnellement de réaliser une hystérectomie (ablation de l'utérus pour arrêter le saignement).

Dans les suites de l'intervention, les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des traitements antalgiques adaptés. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peut survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux. Il n'est pas rare qu'une infection urinaire survienne, généralement sans gravité après une césarienne. Sauf cas particulier, un traitement anticoagulant est prescrit pendant la période de l'hospitalisation afin de réduire le risque de phlébite (formation d'un caillot dans une veine des jambes) ou d'une embolie pulmonaire. Exceptionnellement, une hémorragie ou une infection sévère peuvent survenir dans les jours suivant l'opération et nécessiter des traitements spécifiques, voire une nouvelle intervention. Comme toute chirurgie, la césarienne peut comporter très exceptionnellement un risque viral ou de séquelles graves.

Certains risques peuvent être favorisés par votre état, vos antécédents ou par un traitement pris avant l'opération. Il est impératif d'informer le médecin de vos antécédents (personnels et familiaux) et de l'ensemble des traitements et médicaments que vous prenez.

En pratique

Avant l'opération

Le plus souvent vous pourrez vous rendre à l'hôpital le jour de la césarienne. Il est impératif de rester à jeun, de ne ni boire ni manger dans les 6 heures qui précèdent votre hospitalisation.

Vous vous présentez au bloc d'accouchement où la sage-femme vous recevra et vous orientera pour les démarches administratives et l'installation en chambre.

Une perfusion et une sonde urinaire seront mises en place. Un rasage sera effectué au niveau du pubis si vous ne l'avez pas réalisé à domicile. Référez-vous aux conseils pré-opératoires généraux. Vous serez amenée avec le papa en salle de césarienne où l'anesthésie sera réalisée. En cas d'anesthésie générale, celle-ci sera débutée au dernier moment après les préparatifs de la césarienne.

La présence du papa est autorisée la plupart du temps sauf circonstances particulières. Celui-ci accompagnera le bébé dès sa sortie vers la salle de réanimation bébé où il participera aux soins et à l'habillement du bébé.

Après l'opération

Vous serez surveillée quelques heures en salle de réveil ou en salle d'accouchement avant de retourner dans votre chambre.

Une sonde urinaire, de même que la perfusion intraveineuse, sont généralement laissées en place pendant les 24 premières heures post-opératoires et dans de rares cas pour une durée supérieure.

Un petit drain (tuyau) est parfois mis en place pour quelques jours sous la paroi de l'abdomen.

Un traitement anticoagulant est généralement instauré dans les suites pour la prévention des phlébites et embolies.

La reprise d'une alimentation normale se fait en général très rapidement après la césarienne.

La sortie a généralement lieu entre le 4ème et le 7ème jour post-opératoire. La plupart du temps les fils ou les agrafes sont enlevés avant la sortie.

Après la sortie

Un saignement vaginal modéré est banal au cours de la période postopératoire et peut durer jusqu'à 6 semaines.

Il est recommandé d'attendre la fin des saignements pour reprendre une activité sexuelle.

Des douches sont possibles après l'opération mais il est recommandé d'attendre trois semaines avant de prendre un bain.

Après votre retour à domicile, si des douleurs, des saignements, des vomissements, de la fièvre, une douleur dans les mollets ou toute autre anomalie apparaissent, il est indispensable d'en informer votre médecin.

N'hésitez pas à poser à l'obstétricien, à l'anesthésiste et aux sages-femmes toutes les questions que vous souhaitez.

Ce texte est largement inspiré des recommandations du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF).

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