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Insuffisance aortique
  

Etiologie

Classification suivant le siège de l'anomalie :

  • Dilatation de la jonction sino-tubulaire (anévrisme de l'aorte ascendante, maladie du tissu conjonctif : Marfan, aortite : syphilis Behçet syndrome de Reiter artérite à cellules géantes colite ulcéreuse, dissection aortique).
  • Dilatation des sinus de valsava (anévrismes).
  • Dilatation de l'anneau (maladie annulo-ectasiante, dissection aortique).
  • Anomalies des sigmoïdes aortiques (congénitales, prolapsus, endocardite, valvulite : lupus, Whipple Crohn).

Physiopathologie et histoire naturelle

  • L'insuffisance aortique aiguë fait suite à une endocardite, une dissection aortique est caractérisée par l'arrivée brutale de sang dans un ventricule gauche non compliant avec une élévation importante de la pression télédiastolique du ventricule gauche, une fermeture prématurée de la mitrale, une mauvaise vidange de l'oreillette gauche et une élévation de la pression en amont de l'oreillette gauche aboutissant à un oedème aigu du poumon.
  • L'insuffisance aortique chronique est la conséquence de l'aggravation progressive d'une insuffisance aortique préexistante, plus rarement de l'adaptation à une insuffisance aortique aiguë.

Présentation clinique

  • Symptômes : dyspnée, épisodes lipothymiques ou présyncopaux, douleurs abdominales.
  • Examen clinique : danse des artères (pouls capillaire de Quincke, pouls de Corrigan, double souffle crural de Durosiez...), souffle diastolique aspiratif, différentielle artérielle accrue.
  • Electrocardiogramme : HVG.

Diagnostic

  • Echocardiographie, cathétérisme.

Traitement

  • Médical : prévention de l'endocardite, traitement de l'insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire et prévention des accidents thromboemboliques.
  • Réparation aortique.Remplacement aortique.
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